付建柱医生的科普号

(1)直径>3cm 的胆囊结石; (2)合并有胆囊壁不均匀钙化?点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊; (3)胆囊息肉直径≥10mm;胆囊息肉直径3mm/6个月); (4)合并胆囊结石?胆囊炎的胆囊腺肌症; (5)胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变; (6)胆囊结石合并糖尿病(推荐等级A级,证据等级Ⅰ级) 推荐2:出现下列情况时,建议间隔6~12个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊: (1)胆囊息肉; (2)年龄超过50岁,特别是女性; (3)肥胖症; (4)有胆石症或胆囊癌家族史(推荐等级A级,证据等级Ⅰ级)

——北京医学会麻醉学分会委员会监制————北京医学会麻醉学分会中青年委员会编写——来源：协和麻醉北京医学会麻醉学分会中青年委员会

第七届东方胆胰内镜论坛刚刚落下帷幕，编者搜集了会议的相关资料，精心挑选了ERCP操作的其中一点整理了如下内容，今天，让我们来共同学习一番。 来源：医学界消化频道 作者：小芳 　　认识ERCP的真面目 　　ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首字母（Encoscopic RetrogradeCholangio—Pancreatography,ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。 　　图：ERCP操作示意图 　　从这张图上我们可以看到，消化系统几乎占据1/2，在庞大的消化系统中，内镜操作部分有多少呢？也就一点点，但，事实上，这一小点却有大能量。 　　走进ERCP术后世界 　　ERCP是消化内镜中最难、并发症发生率最高的一种操作技术，通过文献检索发现，并发症总发生率在5%-10%之间，死亡率可以达到0.5%-1%之间。并发症的很多后果不仅需要医生在手术操作时进行注意，同时也需要相关护理人员进行密切观察，并予以配合医生。 　　编者特将临床常见并发症罗列如下： 　　1、急性胰腺炎：最为常见、也是最受到重视的 　　2、出血：EST术后常见 　　3、急性胆管炎 　　4、穿孔 　　5、低血糖 　　6、结石嵌顿 　　逐个击破ERCP并发症 　　1、 急性胰腺炎：术后12h内出现血淀粉酶增高，并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐。 　　原因： 　　1）胰管内注入过量造影剂，使胰管内压力增高，从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高； 　　2）反复胰管内显影（技术、解剖因素、憩室等）； 　　3）导丝、导管、取石篮等造成胰管内的机械损伤； 　　4）乳头水肿、影响胰液排泌； 　　5）共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管； 　　6）乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固； 　　7）存在梗阻因素（结石、肿瘤）； 　　防治： 　　1）选择性插管（避免胰管显影） 　　2）提高操作技术（操作时间不宜过长） 　　3）不要过分强调成功率 　　4）确定插入胆管后再注入造影剂 　　5）存在梗阻因素者，放置引流 　　6）可能出现胰腺炎者收入院进一步观察 　　7）预防药物的应用 　　2、急性胆管炎：腹痛、发热、寒战、黄疸、腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。 　　防治： 　　1） 手术操作时间很重要，最好控制在30min，重要的事情说三遍！减少暴露时间，减少感染的几率。 　　2） 内窥镜的清洗一定要合乎标准，编者根据会议提要后又查询得知，洛杉矶时报5月28日曾报道，在加州大学洛杉矶分校内窥镜感染已增至了八例，其中有三人死亡。由Cedars-Sinai医学中心统计出的3月份数据显示，已确诊的有四例患者因使用奥林巴斯内窥镜后感染耐药菌患病，此外，美国其他的医院也有类似的“超级细菌”的感染事例，疑似与内窥镜的清洁有关。但在中国，此类事件报道较少，参会者认为可能是中国抗生素运用的频繁，掩盖了此类问题。 　　3、术后穿孔：发生率为0.3%-0.6%，EST操作中，可以扩大操作空间，但有利必有弊，常见并发症就是穿孔。严重者会出现腹膜后穿孔，致死率可达到17%，主要是因为切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分；腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂；其中可能的原因有：1、切开方向偏移2、切开过大；3、疾病本身的原因：4、结石过大造成撕裂。 　　4、术后出血：是较为常见的问题，术后第二天出现黑便，考虑是由于胆管破裂粘膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。10%-30%的EST可见镜下出血，约1%-2%出血患者需要处理；出现这种情况是因为： 　　1）切的过快过深导致方向把握不准； 　　2）电离不足可能会止血不够，混合电流出血率较单纯电离低。 　　3）疾病原因和机械原因不做赘述。 　　预防性止血夹的运用，文献上较为推荐但临床上少用，临床可能会进一步导致新的出血。 　　5、结石嵌顿 　　原因： 　　1） 结石过大过硬过多； 　　2） 经验不足导致乳头切开大小不够； 　　3） 不恰当的使用器械种类，如，没有通过准确判断来决定是否使用碎石网； 　　4） 器械选择错误却执着的强行拉拽，甚至有可能造成撕裂伤； 　（本文系医学界杂志原创，转载需授权并注明来源作者，欢迎投稿和版权合作，小编联系方式：邮箱liushiyi@yxj.org.cn，微信choudan110）

今年年底前，北京22家市属大医院全部取消现场放号。这意味着市属医院全面推广预约就诊，届时除急诊外，医院窗口不再提供挂号服务。取消现场放号，推行需要实名的预约挂号，无疑是对号贩子的“釜底抽薪”。号贩子或许会从此销声匿迹。一、只有急诊才可现场挂号1老人怎样快速挂上号市属医院全部取消现场放号，挂号窗口不再提供挂号服务，只有急诊可现场挂号。对于不会使用网络预约挂号的老年患者，市医管局建议：老人通过拨打114电话预约挂号，或直接在导医的帮助下，利用医院的自助机挂号。222家市属医院名单友谊医院 宣武医院 胸科医院 清华长庚医院 同仁医院 中医医院佑安医院 朝阳医院 肿瘤医院 地坛医院 儿童医院 积水潭医院安定医院 首儿所天坛医院 回龙观医院 安贞医院 妇产医院口腔医院 小汤山医院 老年医院 世纪坛医院 二、预约挂号有哪几种方式1通过北京市预约挂号统一平台再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。第一步：登录网上预约挂号统一平台www.bjguahao.gov.cn。第二步：通过多种搜索方式找到您所要预约的医院。第三步：选择就诊日期。第四步：填写"就诊卡号"，"医保卡号"等消息后点击"确认提交"预约成功，同时弹出预约成功的信息。第五步：用户手机接收到预约成功短信及唯一的8位数字预约识别码。第六步：在规定日期就诊。2自助挂号机挂号在很多医院的门诊大厅，都会有一排自助挂号机，它挂号的成功率很高，却常常被冷落。据悉，自助挂号机和窗口挂号、114电话挂号都是联网同步的，也可以挂专家号。具体情况如下：（1）通过自助挂号机挂号，可以打印发票、自助取化验单。（2）很多医院的自助挂号机无需使用银行卡，只要把身份证或者医保卡的条形码刷一下，就可以完成自助挂号。3微信预约挂号北京多家医院现已推出微信直接挂号看病服务。北京同仁医院微信公众号：bjtongren微信预约门诊：眼科特需晚间门诊（仅限于微信预约）开诊时间：工作日16:00北京大学肿瘤医院微信公众号：pku—cancer微信预约门诊：肾癌黑色素瘤内科、胃肠外科、胸外科、胸外科、放疗科、介入治疗科开诊时间：18：00—21：00北京大学第一医院微信公众号：直接搜索医院名即可微信预约门诊：普通号、专家号开诊时间：全天候中日友好医院微信公众号：zryhhospital微信预约门诊：一周内全部普通号、大部分专家号和特需专家号开诊时间：工作日、节假日不安排预约号（含周六、周日）北京中医医院微信公众号：直接搜索医院名即可微信预约门诊：眼科、耳鼻喉科、口腔科、外一科、男科、内分泌科、儿科、妇科、膏方门诊、骨科、肛肠科等开诊时间：全天候北京大学第三医院微信公众号：查找“北京大学第三医院”即可微信预约门诊：普通号、专家号开诊时间：全天候北京朝阳医院微信公众号：chaoyangyiyuan北京积水潭医院微信公众号：直接搜索医院名即可4“114”公众号预约挂号截至目前，北京市预约挂号统一平台已接入医院146家，其中三级医院68家，二级医院78家，在“北京114预约挂号”微信公众号上可以预约这些医院的号源。第一步：微信关注“北京114预约挂号微信公众号”。第二步：按医院、按科室和附近医院三种方式挂号（也可直接语音搜索医院，系统会自动检索）。第三步：选择日期和号源。第四步：点击预约。第五步：选填就诊卡号、医保卡号和报销类型。第六步：点击确认预约→预约成功。卫生部北京医院电话预约：114预约期限：提前2天网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：7天卫生部中日友好医院电话预约：114预约期限：3个月网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：3个月北京协和医院电话预约：114预约期限：1周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：1周中国医学科学院阜外心血管病医院电话预约：114预约期限：1周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：1周中国医学科学院肿瘤医院电话预约：日常门诊114；特需门诊67748905服务时间：114：24小时；特需：8:00-11:00；13:30-16:00每日号源投放时间：114：9:00-15:00；特需：8:00-11:00；13:30-16:00预约期限：114：一周内；特需：2个月内中国医学科学院整形外科医院电话预约：114服务时间8:00-22:30网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：1周北京大学第一医院电话预约：114预约期限：1周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：1周北京大学人民医院电话预约：114预约期限：3个月网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：3个月北京大学第三医院电话预约：114或82266699服务时间:114:8:00-21:00;座机：24小时预约期限：114:90天；座机：3天网络预约：www.bjguahao.gov.cn北京大学第六医院电话预约：114预约期限：2天网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：2天北京大学口腔医院电话预约：114或62179665；62199776服务时间:8:00-11:00；13:00-16:00每日号源投放时间：1周前预约期限：1周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：1周北京大学首钢医院电话预约：114或88294377服务时间：8:00-16:00预约期限：1周每日号源投放时间：7:30网络预约：www.bjguahao.gov.cn北京同仁医院电话预约：114预约期限：2周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：2周北京天坛医院电话预约：114预约期限：3个月网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：3个月北京友谊医院电话预约：114预约期限：3个月网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：3个月首都医科大学宣武医院电话预约：114预约期限：12周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：12周北京安贞医院电话预约：114服务时间：周一至周五7:30-16:30；周末24小时预约期限：3个月网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：3个月北京佑安医院预约电话：114服务时间：8:00-8:30；10:30-11:00；13:00-13:30每日号源投放时间：9:30预约期限：3个月网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：3个月北京儿童医院电话预约：114预约期限：2周网络预约：www.bjguahao.gov.cn预约期限：2周5银行卡ATM机挂号当下，301医院、协和医院、宣武医院、朝阳医院、304医院、广安门医院等众多医院相继与银行合作，推出医疗挂号服务，用银行卡就可以实现网上、电话、银行网点等多种挂号方式。整个挂号流程都可以在银行网点的ATM机上完成。第一步：将银行卡放入插卡口，输入密码之后，自助机屏幕上显示出“银医服务”的红色按键。第二步：轻点包括北京协和医院、宣武医院、朝阳医院等多家医院的选项都出现在屏幕上。第三步：点击你要预约的医院的按键，医院里各个科室都“弹”上了屏幕，每个科室名称后面都有一个椭圆形的蓝色按键。第四步：点击你要预约的科室的号即可。6支付宝挂号缴费北京多家大医院开通支付宝预约挂号及看病缴费功能。随着支付宝移动智能医疗服务平台的正式上线，包括西苑医院、友谊医院、天坛医院、中日友好医院、广安门医院、北京大学第六医院等在内的多家三甲医院已率先试点支付宝预约挂号、缴费和查询。第一步：在手机上下载并登录支付宝钱包。第二步：点击支付宝首页下方的“服务窗”，点击右上角“添加”。第三步：搜索各医院。第四步：绑定医保卡，点击服务窗首页下的添加就诊人，输入就诊人信息。7APP挂号（1）儿童医院北京儿童医院针对疑难杂症患儿在APP上开通了疑病筛查平台，该平台只看疑难杂症，不看普通病症。疑病筛查平台挂号费分普通号300元/次、专家号600元/次、特级专家1000元/次。在平台上预约时，需要选择专家级别并完成挂号费支付，还要上传患儿的病历资料，包括各项检查报告等。（2）朝阳医院朝阳医院“掌上医院”采用智能手机APP方式，患者可以方便的在各大手机应用商店下载，也可以通过扫描二维码方式下载。通过实名注册认证与朝阳医院医疗卡捆绑后，患者即可在手机应用界面预约到两周内的医院专家号或普通号。同时，患者可以通过手机查询到检验报告单结果和医院各项物价信息。三、今年医疗新政有哪些1取消医生个人加号权今后，患者找医生个人加号行不通了。据市医管局透露，市属医院将建立移动预约挂号系统，实现普通号在集团内部的统筹调剂。取消医生个人手工加号条，由医院统一管理加号权限和额度。23医院试点知名专家团队服务今年，市医管局将在宣武、天坛、同仁3家医院开展知名专家团队服务试点，接受院内层级转诊。据市医管局相关人士解释，专家团队即是由不同层级的医生组成团队，病人看病先由较低级别的医生先行诊治，如有需要内部转诊给知名专家，知名专家不再直接对外挂号。此举将有助于保障病情真正需要的患者及时看上专家号。3市属医院普通号源可统筹调剂市医管局介绍，对于在市属医院挂不上普通号的患者，今年可在其他市属医院的同专业普通号内进行调剂，让患者尽快得到相应的医疗服务。据悉，北京将建立一个市属医院移动预约挂号系统，实现普通号在集团内部“统筹”。具体如何落实还在研究中。4探索预约挂号时同步缴费目前，北京已推出电话、网络、微信等预约挂号方式，不过患者在预约成功后，还需要到医院窗口完成挂号缴费程序。市医管局表示，年内将探索落实“实名制”挂号，患者有望在预约挂号时，同步完成挂号缴费。5京津冀合作医院可远程会诊市医管局称，“十三五”期间，北京市医院管理局将积极实施天坛医院整体迁建工程，配合行政副中心医疗机构建设，加快推动一批外迁疏解项目和改建扩建项目。同时，成立局院两级京津冀医疗协作及分级诊疗办公室，深化与张家口、曹妃甸等地的医疗卫生合作。探索建立京津冀合作医院远程会诊、双向转诊机制。对于部分重点学科将与京外、特别是津冀两地地市级以上三级医院，试点建立疑难和危重症患者来京救治渠道。6医院参与倒号追责院领导北京市还将建立违规利用医疗资源监督举报和处罚制度，对医院内部人员参与倒号现象实施“零容忍”，情节严重的要追究医院党政主要领导的责任。

胆囊结石的危害概述 【1】胆囊炎、胆囊穿孔——当胆囊结石嵌顿或阻塞胆囊管时，就会造成胆囊内的胆汁排出受阻形成胆囊积液引起胆囊感染而产生胆囊炎，结石反复刺激胆囊壁，加上细菌感染会引起胆囊化脓甚至穿孔。急性坏疽性胆囊炎和化脓性胆囊炎会导致寒战高烧症状。 【2】胆囊结石掉入胆总管引起胆总管梗阻——结石梗阻胆总管，导致胆管内压升高，如果胆汁内有细菌，细菌会因为胆管内压力高，胆汁和细菌逆流回肝脏进入血液，引起病人腹痛、寒颤发热、黄疸，严重的可以导致病人休克甚至死亡，这种情况常常需要急诊手术。 【3】急性胰腺炎——当胆囊内的小结石，进入胆管，到达胆总管末端，可以引起胆管和胰管汇合部的梗阻，诱发胰腺炎。胰腺炎有8%是重症胰腺炎，重症胰腺炎死亡率可以达到50%。

依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。胆管结石包括肝外、内胆管结石或原发性、继发性胆管结石。根据胆结石的成分可以分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类。一、胆固醇结石的成因如何？ 胆固醇结石以胆固醇为主要成分，可杂有少量胆红素钙，往往是单个、较大的结石，圆形或卵圆形，胆固醇不溶于水，借助于胆汁酸盐和卵磷脂的助溶作用，胆汁中的胆固醇在正常胆汁中保持溶解状态。胆固醇、胆汁酸盐、磷脂三者保持适当的比例，维持胆固醇在胆汁中的溶解度，是防止结石生成所必要的，若胆汁中的胆固醇量超过胆盐和卵磷脂浓度所能保持的稳定胶粒溶液的含量，胆固醇就会从胆汁中析出，形成胆结石。二、胆色素结石的成因如何？ 胆色素结石的主要成分是被糖蛋白的基质凝聚在一起的胆红素钙，正常情况下，胆红素钙沉淀的生成和溶解过程处于平衡状态。胆汁中的胆红素钙处于超饱和状态将导致沉淀生成，胆道梗阻和胆道感染时胆色素结石形成额公认诱因。 胆色素结石又分为棕色胆色素结石和黑色胆色素结石。棕色胆色素结石体积小，无一定形状，硬度不一，常呈泥沙样或胆沙状，反复胆道感染是其形成必不可少的诱因。黑色胆色素结石发生在无感染的胆囊中，黑色胆色素结石坚硬、结石数量多，体积小，色深，易碎。三、混合性结石的成因和特点如何？ 混合性结石是最常见的胆石症，结石常是多个，直径可以从小沙粒到1cm，混合性结石多发生在胆囊，形成机制复杂。

1、甲胎蛋白（AFP） AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为 60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化 患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。2、癌胚抗原（CEA） 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉， 结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。3、癌抗原125（CA125） CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌 的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔 炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。4、癌抗原15-3（CA15-3） CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。5、糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰 腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也 有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。6、癌抗原50（CA50） CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比 CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊 癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊 断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。7、糖类抗原242（CA242） CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。8、胃癌相关抗原（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％ 以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。 CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变 的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。9、铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含 量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因 可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。10、前列腺特异抗原（PSA） PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考 值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清 PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良 性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。11、前列腺酸性磷酸酶（PAP） 前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。12、β2微球蛋白(β2-MG) β2 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。 其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均 可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。13、神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。14、细胞角蛋白19（Cyfra21-1） Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。15、鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。16、核基质蛋白-22（NMP-22） NMP- 22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。 膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度 78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。17、α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU 是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲 线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺 癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发 性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。肿瘤标志物（TM）的检测意义重大，概括如下：一、肿瘤筛查肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。AFP：筛查原发性肝癌。PSA：50岁以上男性筛查前列腺癌。高危型HPV ：筛查宫颈癌。CA125+超声：50岁以上妇女筛查卵巢癌。肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。二、诊断辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。不能定位诊断：肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。动态观察：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；恶性肿瘤的标志物升高为持续性。三、监测病情和疗效监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。肿瘤患者经手术，化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。